【县医疗保障局】聚力五载担使命 奋楫扬帆新征程——泗水县医疗保障局五周年工作巡礼
习近平总书记指出，医疗保障制度是民生保障制度的重要组成部分，我们建立全民医保制度的根本目的，就是要解除全体人民的疾病医疗后顾之忧。
思多久，方为远见？行多远，方为坚韧？以深思熟虑的决策、担当笃行的实干回应50万参保群众的殷切期望，用初心擘画泗水医保事业发展的宏伟蓝图，让我们一起翻开泗水医保五年的恢弘答卷⋯
2019年，泗水县医疗保障局正式挂牌成立。五年来，在县委县政府的领导和省市医保局的统筹指导下，我们始终牢记习近平总书记关于医保工作的殷殷嘱托，树立“医保服务也是营商环境、医保服务也是增值待遇、医保服务也是创新要素”医保大服务理念、全面推进医保领域创新深化、改革攻坚，在坚定不移深入实施“八大战略”，奋力谱写共同富裕和中国式现代化县域实践中彰显医保担当。
●2019年
●泗水县医疗保障局在“学习强国”平台推广使用工作中，被评为“先进学习单位”
●2020年
●荣获“红旗窗口”称号
●泗水县医疗保障局群众满意度工作在全市排名第2位，被县督考办通报表扬
●泗水县医疗保障局居民医疗保险科、职工医疗保险科分别荣获全县“十佳科室”第一名、第二名
●荣获山东省第二批医保经办服务标准化窗口称号
●荣获2020年度行政执法案卷“十佳案卷”称号
●2021年
●《人民日报》头版刊发《实现中华民族伟大复兴的重要里程碑》文章，宣传泗水县城乡医保待遇水平提升等一系列举措
●2022年
●荣获“泗水组织工作创新奖”
●荣获泗水县“最美办公室”称号
●荣获泗水县争先进位奖
●荣获县直部门单位政绩考核先进单位称号
●荣获党建共建单位称号
●省委改革办刊发《泗水县探索“1+3+1”工作模式 打造有温度的医保经办服务体系》
●荣获泗水县先进基层党组织称号
●被山东省医疗保障局评为“医保基金监管宣传工作先进医疗保障部门”
●泗水县在全省医疗保障工作视频会议上作《民需我为 医保相随—为外出务工人员搭建“倒金字塔”式沟通桥梁》经验交流发言
●2023年
●连续三季度获得“红旗窗口”称号
●山东省医疗保障局刊发《“四个聚焦”转作风 跑出医保“加速度”》
●举办全省医保系统待遇保障工作培训班
●举办济宁市“医保干部进基层、医保政策进万家”暨医保基金监管宣传月活动
●成功申请居民长期护理保险省级试点
五年来，泗水县医疗保障局注重党建引领，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真学习贯彻落实党的二十大精神，努力建设“清廉医保”，捍卫“两个确立”，坚决做到“两个维护”，在服务大局、保障发展中展现医保担当，亮出最美风采。
五年来，泗水县医疗保障局建立覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次社会保障体系，促进社会公平正义，锚定“民需我为 医保相随”，逐步实现人民群众共同富裕的幸福生活。
健全多层次医疗保障体系
积极推进参保扩面工作，截至2023年底
●泗水基本医保参保人数达53.63万人，参保率稳定在98%以上。
2019年以来
●全县累计医疗救助20.19万人次
●医疗救助资金累计支出11657.5万元
指导推出普惠型商业健康保险“济惠保”,更好 地满足人民群众多样化的健康保障需求。
自2021年启动“济惠保”以来，
●累计参保人数超12万人。
●累计结算514人次，报销医疗费用98.07万元。
稳步提升医保待遇水平
居民门诊报销政策
●2021年以来，居民普通门诊取消起付标准，家庭签约医生普通门诊报销由50%提高到60%，家庭医生未签约的门诊报销由40%提高到50%，最高支付限额由200元提高到300元；
●2021年以来，“两病”门诊取消起付标准，报销比例由50%提高到70%，最高支付限额由200元提高到300元。
双通道药店
●2021年以来，完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制，遴选4家双通道药店，200余种药品纳入“双通道”管理药品范围。
医疗救助报销政策
●2022年以来，取消低保对象、特困人员门诊慢特病救助起付线，和住院费用共用年度救助限额。
●2022年以来，新增低保边缘家庭成员救助政策，一个自然年度内政策范围内个人负担费用超3000元以上的部分按60%的比例给予救助，年度救助限额10000元。
●2022年以来，因病致贫重病患者年度救助限额由7000元提高至10000元。
慢特病报销政策
●2019年1月以来，慢特病病种由56种调整为81种。
●2022年12月以来，居民慢特病甲类病种最高支付限额由7万提高至15万元；乙类由5000元提高至6000元。
所有慢特病病种均实现即时鉴定。
职工门诊报销政策
●2023年，职工门诊报销限额由600元提高至2000元。
●2024年，职工(含退休) 门诊报销比例提高10%，职工门诊报销限额在职职工由2000元提高至4500元，退休职工由2000元提高至5500元。
●2023年
全省医保系统待遇保障工作培训班在泗水举办
五年来，泗水县医疗保障局协同推进医疗服务价格改革和深化医保支付方式改革，常态化、制度化推进药品、医用耗材集中带量采购改革，减轻群众就医负担，提高基金运行质量，不断提升医保制度现代化水平。
深化医药服务供给侧改革
●2019年以来
累计511种药品、26类高值医用耗材落地实施集中带量采购。集采药品涵盖高血压、糖尿病、高血脂等慢性病患者用药，以及抗肿瘤、罕见病等药物，平均降价50%以上；集采医用耗材涵盖冠脉支架、骨科人工关节、人工晶体、口腔种植类等，平均降价70%以上。
积极推进口腔种植医疗服务价格、种植体系统集中带量采购、牙冠竞价挂网“三位一体”的综合治理，平均价格5000-7000元即可在我县享受单颗常规种植牙服务。
●2022年
推进中医日间病房、肿瘤患者放化疗日间病房付费方式改革，在泗水县人民医院开展“肿瘤放化疗日间病房医保结算”，在泗水县人民医院、泗水县中医医院、泗水县妇幼保健计划生育服务中心和星村镇卫生院开展了“中医日间病房”医保结算管理试点工作。
●2023年
按病种分值付费（DIP）支付方式覆盖我县所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，实现区域、机构、病种和医保基金全面覆盖。
筑牢医保基金监管防线
截至2023年底
●检查全县定点医药机构共617家，基金监管实现“全覆盖”；
●21家定点医疗机构日均结算数据全部纳入智能监管系统，逐步实现“事前、事中、事后”数据全链条监管模式，监管有效性进一步提高。
2019年以来
●全县累计追回和拒付医保基金620.64万元，
●办理行政处罚案件127件，
●移送卫健部门案件120件，
●暂停医保协议15家。
2023年
●济宁市“医保干部进基层、医保政策进万家”暨医保基金监管宣传月活动在泗水启动
优化医保公共服务
●2020年
按照泗水县医疗保障局始终坚持以人民为中心的发展理念，以为参保群众提供更加优质、更加高效的经办服务为己任，对医保经办服务窗口的“软”“硬”基础设施进行了全方位升级改造，泗水县医保服务窗口顺利通过省医保局综合评审、现场验收，荣获山东省第二批医保经办服务标准化窗口称号。
●2021年
创新打造精准的医保服务模式，打造起“老乡群-代办员-医保直办群”服务模式，目前，已服务在外务工老乡10万余人，涵盖北京、上海、天津、江苏、无锡、广州、西安等城市，解决、解答医保诉求5000余件，推送医保政策1000余次。
●2022年
打造符合山区特色的医保服务新体系，在全县建成县级医保工作服务站4个，镇街医保工作服务站27个，村级医保工作点400个，以点带面探索推进医保经办服务城乡一体化格局。
●2022年
开展“免申即享”服务。对市外就医未联网救助的医保帮扶对象，主动对接核实信息，优化服务流程，变申请为主动救助，及时拨付救助资金至患者社保卡，实现医保服务“免申即享”。
●2023年
建设完成了泗水县人民医院、泗水县中医医院门诊慢性病管理服务中心；慢性病管理服务中心建设工作被列为泗水县2023年度民生实事之一。
民之所向，政之所往。县医保局将立足新发展阶段、贯彻新发展理念、融入新发展格局，以奋斗定义未来，用实干再启新程，以坚如磐石的信心、只争朝夕的劲头、坚韧不拔的毅力、迎难而上的担当，绘就泗水医疗保障事业发展的恢弘蓝图，奋力写好“医保惠民”的时代答卷。
来源：泗水县医疗保障局