主持人：【“倾听百姓心声，接受群众监督”，收音机前的听众朋友以及电视机前的观众朋友，大家好，欢迎您关注泗水县融媒体综合广播电视台正在直播的《政风行风热线》。我是节目主持人徐宏。今天上线的嘉宾单位是县医疗保障局，带队走进直播间的是县医疗保障局党组成员、副局长丁方慧，如果您在关注我们节目的过程中，有关于我县医疗保障局的相关问题需要咨询或者反映，欢迎拨打我们栏目的热线电话4321123、4231711，直接与医疗保障局的上线嘉宾进行沟通交流。另外，您也可以通过手机微信，搜索“泗水融媒”微信公众号，关注我们的微信平台，与我们进行留言互动。现在坐在我身边的这位就是县医疗保障局党组成员、副局长丁方慧。丁局长，您好，欢迎您来到直播间参与我们的节目，先跟大家打个招呼吧。】

丁局长：【主持人好，大家好。很高兴做客“政风行风热线”栏目。希望大家通过这次节目，为我县的医疗保障工作多提宝贵意见和建议，对各位朋友的提问，我们将认真负责地给予解答。】

主持人：【下面，我们再来认识一下今天同时来到直播间的其他几位嘉宾，他们分别是：

县医疗保障局党组成员、副局长马良

县医疗保障局医药服务监督科科长孔鹏

县医疗保障局医药服务监督科潘雪然

县医疗保险事业中心副主任徐富波

也欢迎你们做客直播间，与大家进行互动交流。收音机前以及电视机前的您，如果在关注我们节目的过程中，对我县的医疗保障工作有什么好的意见和建议，或者有什么需要咨询或反映的问题，都可以随时拨打我们栏目的热线电话4321123、4231711，直接与县医疗保障局的上线嘉宾进行沟通交流。

医疗保障是群众的“医”靠，关乎民生、连着民心，也是政府高度重视、社会高度关注、群众高度关心的民生工作。丁局长，节目刚开始，您先给我们简单介绍一下，今年以来，主要做了哪些工作呢？】

丁局长：【听众朋友们，大家早上好。2025年以来，县医保局认真落实全省、市医疗保障工作会议精神和县委、县政府各项决策部署，抓住人民群众最关心最直接最现实的健康保障问题，与时俱进地持续深化改革，以新思路、新招数办好民生实事，让医保高质量发展成果更多更公平地惠及全县人民。

（一）持续完善多层次医保制度。县医保局聚焦“保基本、强大病、兜底线、多层次”的原则，健全完善“1+3+N”多层次医疗保障体系。“1”是数智赋能医保信息平台，实现“一人一档”、“一药一码”、“一单一清分”和“一票一核验”；“3”是健全基本医疗保险、大病保险、医疗救助梯次减负的“三重保障”制度；“N”是引导支持商业健康保险“济惠保”、慈善捐赠、医疗互助、企业补充保险等协调发展。为全县参保人员的健康支出、医药费用保驾护航，更好满足群众多元化的医疗保障需求，努力解除人民群众疾病医疗后顾之忧。

2025年以来，全县参保人员门诊结算83.6万人次，门诊慢特病结算16.98万人次，住院结算11.9万人次，医保基金报销6.4亿元，其中普通门诊报销6844.8万元，门诊慢特病报销8018.95万元，住院报销4.9亿元。

大病保险是参保群众返贫风险的“防火墙”，我县大病保险制度覆盖全民，无需单独申请，重点聚焦于发生高额医疗费用的重大疾病、罕见病、特效药等。目前，职工大额医疗费用补助支付比例为90%，今年以来补助7418人次，补助资金报销459.6万元；我县城乡居民大病保险支付比例已不低于60%，2025年保障1.1万人次，大病保险基金报销2574万元。

医疗救助是民生保障的“兜底网”。是在基本医保、大病保险的基础上，起托底保障作用的制度安排。今年以来全县医疗救助群体人数共3.47万人，8.43万人次/享受医疗救助，医疗救助资金一站式结算医疗费2603.4万元。

除上述基本医保、大病保险、医疗救助等保障制度外，参保人员还能享受到生育保险、长期护理保险、济惠保等多层次保障，比如：职工住院分娩个人“零负担”、提高产前检查费/补助标准，居民生育补助标准由原来的最多1800元提高到最多3000元。将辅助生殖纳入医保支付范围，参保职工、居民报销比例分别为80%、60%，年度最高支付限额分别为20000元、10000元。在长期护理保险/全覆盖的基础上，我县开展职工长期护理保险康复辅助器具租赁试点工作，将康复辅助器具的租赁纳入长护险支付范围，扩大长护保险受益面，助力银发经济发展。目前全县定点长护护理机构20家，护理服务从业人员约426人，享受长期护理保险的在床失能人员3500余人。2025年以来，全县累计2050人享受长期护理保险待遇，减轻失能人员照护负担740余万元。持续优化城市定制型商业保险“济惠保”方案，在维持保费和投保限制不变的情况下，将更多临床急需的特效药/纳入理赔范围，累计投保约20万人次，真正做到了“低保费、高待遇、广保障”。

（二）深化医保领域改革。积极探索深化医改、优化医保服务的创新路径，加快推进紧密型县域医共体总额打包付费，我县成功申请为医保基金三个“双打包”付费改革试点县，进一步优化县域医共体医疗资源配置，提升服务水平。持续做好集采中选结果落地工作，累计落地集采药品890种、平均降价50%以上，落地集采高值医用耗材40类、平均降价70%以上，累计核定拨付集采结余留用资金604万余元。全县参与集采药品进基层活动的药店扩展到80余家、平均配备集采药品数量50种，让更多的基层群众用上质优价廉的集采药品。今年以来，为了让医疗服务价格项目更好计价、更好执行、更好评价，更能适应临床诊疗和价格管理需要，国家和省医保部门出台了30多类医疗服务价格项目立项指南。今年，我县已落地综合诊查类、护理类、放射检查类、临床量表评估类、器官移植类、透析类共6类医疗服务项目价格，规范了诊疗收费行为，让医院收费更清楚，让患者付费更明白。

（三）加强医保基金监管工作。县医保局坚决贯彻落实上级关于医保基金监管的决策部署，加大工作力度，不断创新监管方式，完善监管机制，持续保持打击欺诈骗保的高压态势，以维护基金安全为核心，通过召开自查自纠专项动员推进会、下发问题清单和疑点数据，督促定点医药机构开展自查。重点针对各类医疗机构和药店，组织开展了大规模稽核检查。深入开展问题线索“回头看”，成立专门小组梳理核查线索。深化智能监管，制定事前预警和事中审核规则，推行积分考评制度。切实维护医保基金安全，切实守护人民群众的“看病钱”“救命钱”，为人民群众提供更加优质、高效、安全的医疗保障服务。今年以来，我局已追回违规医保基金105.02万元，行政处罚40.46万元。

（四）提高医保经办服务水平。27项医保政务服务事项提前实现“市域通办”。聚焦新生儿、断保人员、新就业形态劳动者和灵活就业人员开展参保专项提升行动，截至9月底，全县参保人数45.9万人，参保率96.63%，高于全市平均水平。推进医保基金“即时结算”，结算周期压缩至15个工作日，有效缓解医疗机构资金周转压力。提升异地就医备案服务质效，顺利完成异地就医政策调整，建立备案审核“日清零”工作机制。医保电子凭证实现五个基本场景（挂号+结算+取药+取报告+问诊/诊间核验身份）全流程应用，医保钱包实现居民医保缴费、两定机构消费等基础场景应用。】

主持人：【感谢丁局长的介绍！面对人民群众的新期待，新要求，县医保局以群众需要为目标，踔厉奋发实干笃行，在发展中补齐民生短板，一项项掷地有声的落地政策，深切回应了群众期盼。】

丁局长：【谢谢，主持人。保障和改善民生没有终点，解决民生难题没有捷径，只能一点一滴扎实推进，久久为功。下一步，县医保局将以学习贯彻党的二十届三中全会精神为契机，切实扛起保障参保群众健康权益的政治责任和使命担当，行而不辍、履践致远，在新的“赶考”路上做好历史使命的“担当者”和新时代的“答卷人”。】

主持人：【感谢丁局长的介绍。刚才听到介绍医保经办服务方面，可以详细介绍几个方面的内容吗？】

丁局长：【这项工作请党组成员、副局长马良同志介绍一下吧。】

马局长：【好的。当前，人民群众对健康的诉求不断提升，对医保服务的期望也从“有没有”向“好不好”转变。我县始终聚焦打造高效便民的医保经办服务体系，有效提升了我县广大参保群众的获得感、幸福感、安全感。

一是落地实现“市域通办”。全面落实“高效办成一件事”服务要求，积极推进“市域通办”医保服务新模式，我县参保人员可在全市各级医疗保障综合服务窗口办理相关业务，不受参保地的限制，真正实现了”政策全市统一、服务就近下沉、民生事项通办、办理结果互认”的市域通办新格局。有效提高了我县医保服务的便捷性和服务质效。

二是为群众提供便捷高效的异地就医服务。我县参保群众在外地就医的，如为异地长期居住人员均需办理备案，临时外出就医人员到省内就医不需要办理备案，如到省外就医，需要办理备案，以便实现联网结算。目前全市开通跨省住院、门慢和普通门诊医疗机构家数分别增长至353、359和471家。实现5个新增跨省门慢病种异地联网医疗机构县域全覆盖，由最初的52家拓展至128家；双通道药店开通省内异地门诊联网结算家数稳步提升，由29家扩展至47家。围绕备案办理规范异地就医备案审核服务。健全专职备案审核队伍，市县两级医保经办机构共配备26人负责辖区异地就医备案审核。建立备案审核“日清零”工作机制，每日2次对县区“待审核”任务进行提醒，严禁超时审核问题发生。

三是为满足职工生育保险待遇省内异地直接结算需求，我市于2025年7月底正式上线职工生育分娩医疗费省内异地直接结算服务。作为就医地，我县2家涉及生育分娩的定点医疗机构已开通省内异地生育分娩费直接结算业务，山东省内其他地市的参保人在我县上述定点医疗机构发生的生育分娩医疗费，可以在就医医院直接联网报销。作为参保地，我县参保职工在山东省内其他地市发生的生育分娩医疗费用也可直接联网报销，不再需要个人垫付资金回来报销。自上线以来，我县医疗机构结算10余人次、基金支出5.98万元，有效破解生育保险报销“垫资跑腿”问题。】

主持人：【感谢马局长，刚才您介绍的医保经办业务，那么我县参保群众可以通过哪些途径办理医保业务呢？】

马局长：【目前，我县办理医保业务的途径有很多。参保群众可以选择通过“爱山东”app、“济宁医保”小程序等线上途径办理各类医保业务，也可以选择通过线下医保经办服务窗口办理各类医保业务，县医保窗口在县为民服务中心二楼大厅。同时，为让群众少跑腿，我们着力打造了“15分钟医保服务圈”，参保群众可以在就近的镇街便民服务中心、定点医疗机构医保工作站点办理医保信息查询、新生儿参保登记、异地就医备案等业务。另外，有些查询、咨询类业务也可以通过我们的医保服务热线6505577办理。】

【下面的时间让我们稍事休息，进段广告，广告之后，继续进行下面的节目。】

进栏目中间过渡

主持人：【欢迎回来，收音机前的听众朋友以及电视机前的观众朋友，您正在关注的是泗水县融媒体综合广播正在直播的政风行风热线节目。今天上线的嘉宾单位是县医疗保障局，带队走进直播间的是县医疗保障局党组成员、副局长丁方慧。同时做客直播间的嘉宾还有：县医疗保障局党组成员、副局长马良；县医疗保障局医药服务监督科科长孔鹏；县医疗保障局医药服务监督科潘雪然；县医疗保险事业中心副主任徐富波。如果您在关注我们节目的过程当中，在涉及我县医疗保障方面有什么好的意见和建议，或者有什么需要咨询或反映的问题，欢迎您积极拨打我们栏目的热线电话4321123、4231711，直接与医保局的上线嘉宾进行沟通交流。

主持人：【大家都知道，又到一年居民医疗保险缴费的时候了，那么今年的缴费和往年有什么不同的地方嘛？参保的相关流程是什么呢？】

丁局长：【好的，这个问题由县医疗保险事业中心副主任徐富波同志回答。】

徐主任：【好的。医保参保分为居民参保和职工参保。其中职工参保由职工所在单位为其办理参保业务；参加居民需要参保居民自行缴费参保，今年居民医保缴费标准为每人400元（维持上年度缴费标准不增加），政府补贴700元（提高30元）；高校和职业院校学生参加居民医疗保险的，可以享受优惠政策，今年的缴费标准为每人240元。

具体缴费方式有：对于往年曾交过医保的，只需要微信扫描山东税务小程序二维码，即可线上缴纳2026年居民医保。对于未曾交过医保的居民朋友，可以通过手机登陆“济宁医保”小程序，进行参保登记并缴费，也可以到乡镇为民服务中心进行参保登记再缴费。对于刚出生没有身份证号码和姓名的新生儿，我们新生儿的父母可以通过手机登陆“济宁医保”小程序，用“子女出生医学证明上的编号”，在家通过手机即可为孩子办理参保缴费。如果我们父母担心线上操作失误，还可以线下到新生儿出生医院的《出生医学证明》办理处或是镇街医保部门，或是到县为民服务中心二楼服务大厅医保窗口都可以进行现场办理。

另外，我们职工可以使用自己医保卡里账户余额给近亲属缴纳居民医保。具体方法是：

第一步，在微信搜索“济宁医保”小程序 ，在“个账共济”模块，将"消费可用限额”调整为400元。

第二步，在"山东税务社保费缴纳”小程序中，选择“家庭共济缴费”就可以为家人缴纳居民医保。

主持人：【这段时间，有居民反映，家里有脑梗患者，常年卧床，听说医院能上门服务，能介绍一下这是什么政策，怎么申请办理呢？请给大家详细介绍一下相关内容？】

徐主任：【好的。这位居民所反映的是我们的长期护理保险。失能人员通过评估后，将有护理人员上门提供基本的生活照料。继2019年开展职工长期护理保险，2024年开展居民长期护理保险后，可以说泗水县长期护理保险工作已步入“全民时代”。目前我县已有20家长护定点护理机构，已为我县近两千名 失能人员提供长期护理服务。】

主持人：【好的，徐主任。那么，我们哪些群体符合待遇享受标准呢？】

徐主任：【参保人员因年老、疾病、伤残等原因造成生活不能自理，预期持续卧床3个月以上，病情基本稳定的，可以申请长期护理保险。失能半失能人员家属可以携带相关病历、社保卡到我县定点护理机构提出申请，县医保局收到机构提交的申请后，将在3个工作日内，安排评估专家到失能人员家中进行失能等级评估。

长护险的护理方式分为医疗专护、机构护理、居家护理三种。其中居家护理，是指由专业护理人员到参保人家中提供医疗护理服务。护理方式主要有协助失能人员饮食、洗漱、打扫卫生、整理衣物、测血压、血糖、换药等。

医疗专护和机构护理，是定点医疗机构为参保人员提供24小时的住院医疗护理服务，护理方式主要有为失能人员定时翻身、拍背，协助失能人员穿衣、进食、沐浴等，由专业护士进行医疗护理，促进失能人员康复等。】

主持人：【 节目开始的时候，丁局长介绍到，药品医用耗材集中带量采购工作是国家部署的重大改革任务，目前已进入常态化、制度化阶段，总体来看，集采产品覆盖范围逐步扩大、集采产品价格稳步下降、集采产品使用量不断提高，让老百姓用到了更多质优价廉的药品。你看丁局长，哪位领导给大家介绍一下药品和医用耗材集中带量采购落地工作情况？】

丁局长：【好的，这个问题由医药服务监督科科长孔鹏同志给大家介绍一下相关情况。】

孔科长：【好的，主持人。医保部门持续开展药品和医用耗材集中带量采购工作，目前已进入常态化、制度化阶段，把原来医院零散的采购数量“打包”，直接与药品、医用耗材生产企业进行谈判，通过带量采购、量价挂钩、以量换价的方式，进一步挤压药品和医用耗材价格虚高水分，降低药品、医用耗材价格，减轻患者医药费用负担。

今年以来，我县落地执行了全国中药饮片联采、国家组织第十批集中带量采购、全国中成药采购联盟集中采购等3批210种药品；国家组织人工耳蜗类及外周血管支架类医用耗材、省际联盟冠脉导引导管、导引导丝等2批5类高值医用耗材，让群众在就医过程中切实享受到国家集采改革红利。

降价只是第一步，用得上才是关键。针对基层群众“购药难”问题，今年，我们开展了“集采药品进基层”村卫生室专项活动。参加活动的一体化村卫生室要严格执行“五统一”标准，即：统一设置销售专柜（区），规范集采药品管理；统一采用双标签公示药品价格（集采药品中选价格、销售价格），确保价格信息公开透明；统一优先配备高血压、糖尿病等慢性病用药，满足群众日常需求；统一按“零差率”销售集采药品，切实减轻群众购药负担；统一公布医保部门咨询投诉电话，接受社会监督。原则上配备集采药品不少于30种，并向患者优先推荐集采药品。一体化村卫生室的集采药品由乡镇卫生院根据一体化村卫生室需求统一调配供应，货款结算纳入乡镇卫生院统一管理，实行医保基金与医药企业直接结算，保障集采药品供应。截至目前，我县已有340余家符合条件的一体化村卫生室参加了这项活动，老百姓不用再专程到乡镇卫生院或者县医院购买集采药品了，在家门口就能用上质优价廉的集采药品，真正把“打通集采药品落地最后一公里”落到了实处，让医保政策成为提升群众幸福感、满意度的有效手段。】

主持人：【 医疗服务价格是人民群众最关心最直接最现实的利益问题，刚才丁局长介绍到，今年我县已落地6类医疗服务项目价格立项指南。哪位领导给介绍一下立项指南情况？】

丁局长：【好的，这个问题由医药服务监督科潘雪然给大家介绍一下。】

潘雪然：【好的，主持人，医疗服务价格是群众最关心的民生问题之一，为加快推进医疗服务价格标准化、规范化，建立目标导向的价格项目管理机制，国家医保局编制了医疗服务价格项目立项指南，使价格项目更好计价、更好执行、更好评价，更能适应临床诊疗和价格管理需要，截至目前编制医疗服务价格项目立项指南30多类。编制过程中，聚焦医疗服务短板，考虑群众新时代新的就医需求，创设一批新的价格项目，比如，为照顾“老的”新设“上门服务费”“家庭病床建床费”“免陪照护服务”，呵护“小的”新设“早产儿护理”“新生儿护理”，支持“新的”，质子放疗、重力子放疗等价格项目，全方位、多角度为患者提供更优质的就医服务。

我市按照国家和省统一部署，通过深入各级医疗机构现场调研、召开专题座谈会、专家集中论证等环节，充分听取意见建议，调整时，坚持“有升有降”的的动态调整政策，制定综合诊查类、护理类、放射检查类、临床量表评估类、透析类、器官移植类6类立项指南项目价格，已于8月1日起开始执行。例如大型设备CT平扫三级医院由390元下调至230元，下浮幅度40%、磁共振平扫三级医院由520元下调至455元,减轻患者就医负担。同时，为体现急诊、急救医务工作者的劳务价值，对相关项目价格提升。通过编制立项指南，进一步对病人规范医疗服务行为，优化医疗资源配置、突出技术劳务价值产生深刻影响。】

主持人：【好的，感谢咱们同志的介绍。丁局长，节目到现在已经快接近尾声，您还有什么要对听众朋友说的吗？】

丁局长：【再次感谢大家对医疗保障事业的关心和支持。群众的满意就是我们工作最大的目标和动力，今后的工作中，我们医保局全体人员也将进一步强化纪律作风整顿，全面优化服务环境。如果听众朋友们有什么问题，可以拨打我们的服务热线电话0537-6505577咨询，同时欢迎社会各界对我们的工作进行监督。我们医保局也将时刻不忘初心、牢记使命，竭诚为大家服好务，看好咱们全县的医保基金，也希望社会各界和我们一起共同维护我们的医保基金安全，谢谢大家】

主持人：【由于时间的关系，今天的节目到这里就要结束了，再次感谢县医疗保障局丁局长一行做客我们的节目，节目之外也欢迎拨打我们栏目的电话4321123,4231711，继续反映问题。您还可以搜索“泗水融媒”微信公众号关注我们的微信平台，参与留言互动，查看节目视频。下期要上线的单位是县教体局，同样期待您的参与，主持人徐宏，导播肖宇、孔珂，摄像孟凡建，节目监制郭春雪，感谢大家的关注，下期再会！】